소득분위확인서

□ 학생 정보 및 2016년 2학기 소득분위

학교명		전 공
성 명		소득분위 (2016.2)	분위 / □ 없음 ※소득분위가 없는 경우 없음을 선택
소득분위 이미지 첨부	한국장학재단 홈페이지 소득분위 화면을 이름이 나오게 캡쳐해 이미지 첨부 (국가장학금 미신청으로 소득분위가 없는 경우에도 없는 화면을 첨부함)

※이미지가 첨부되어 있지 않을 경우 해당 소득분위는 인정되지 않으며, 허위기재 시

장학금 반환 및 탈락 등의 사유에 해당하니 정확히 기재하시기 바랍니다.

□ 학교 장학담당부서 확인

부서명		담당자
연락처		이메일
위 학생의 2016년 2학기 분위의 소득분위를 확인하였기에 서명합니다. 담당자 : (서명 또는 인) ※장학담당 선생님께서는 반드시 소득분위를 확인 후 최종 서명해 주시기 바랍니다.