■ 서울대학교 창업학점제 운영 지침 [별지 제1호서식]
창업현장실습 신청서
신청자	성명						학번
	소속	대학(원) 학과(부) 전공
	휴대전화						이메일
창업 현황	업체명		대표자			개업연월일			창업기업참여형태
	사업자등록번호			사업의종류(업태)				사업의종류(종목)
신청내역	신청학기 학년도 학기			신청학기 등록(예정) □ 예			졸업예정학기 학년도 학기
	활동주수 및 신청학점 □ 6주-12주(3학점) □ 12주 이상(6학점)
	창업교과목 이수내역 교과목번호: 강좌번호: 교과목명:
개인정보 수집·이용 동의	「개인정보보호법」등 관련 법률에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음 성명: (서명 또는 인)
「서울대학교 창업학점제 운영 지침」 제7조에 따라 위와 같이 창업현장실습을 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
서울대학교 창업지원단장 귀하
제출서류	창업현장실습 수행계획서 1부 2. 성적증명서 1부 3. 사업자등록증(또는 법인등기부등본) 1부

■ 서울대학교 창업학점제 운영 지침 [별지 제2호서식]
창업현장실습 수행계획서
신청자	성명	학번
업체명
창업 현장실습 수행계획	창업현장실습 신청목적
	창업 연혁 및 주요활동 (개요, 추진실적, 성과 등)
	창업현장실습과 전공(다전공)과의 연계성
	창업현장실습을 통한 성과
월(활동주수)	월별 활동 계획
월( 주)
월( 주)
월( 주)
월( 주)

[대학원과정생] 지도교수 승인 및 학과(부)/전공 확인서
창업현장실습1, 2는 학사과정 교과목으로 개설되며, 신청을 원하는 대학원과정 학생은 학칙 제80조(과정간 학점취득 인정)에 따라 석·박사과정 중 6학점까지 학사 교과목 학점 인정을 받을 수 있습니다. 본인의 취득 가능 학점을 사전에 소속 학과(부)·전공에 반드시 확인하고 지도교수의 승인 후 신청하여야 합니다.
신청자	성명						학번
	소속	대학(원) 학과(부) 전공
	휴대전화						이메일
창업 현황	업체명		대표자			개업연월일			창업기업참여형태
	사업자등록번호			사업의종류(업태)				사업의종류(종목)
신청내역	신청교과목 □ 창업현장실습1(3학점) □ 창업현장실습2(6학점)
	신청학기 기준 학사교과목 학점인정 가능 학점수
신청자의 「창업현장실습」교과목 신청을 승인합니다.
년 월 일
지도교수					(서명 또는 인)
신청자의 「창업현장실습」교과목 신청을 확인합니다.
년 월 일
학과(부)장/전공주임					(서명 또는 인)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

서울대학교 창업지원단에서는 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 ·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 수집·이용 목적

◦ 「서울대학교 창업학점제 운영 지침」 등에 따른 창업현장실습 신청 서류 검토를 목적으로 합니다.

■ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 생년월일, 연락처(이메일), 서울대 소속 정보, 창업기업 정보

■ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 모집 종료일 후에는 향후 추가적인 이력 관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 신청일로부터 5년까지입니다.

■ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 추천서 신청이 불가합니다.

■ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 서울대 소속 정보, 창업기업 정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2023년       월      일

신청자 :                   (서명)

성적증명서

성적증명서 첨부

(별첨가능)

[신청자격 확인 서류] 창업 증빙 서류

개인사업자(사업자등록증), 법인사업자(사업자등록증, 법인등기부등본)

(별첨가능)