[첨부2]

일반인 개표사무원 신청서

개표사무원 신청서
성 명	(남 / 여)
생 년 월 일	년 월 일( 세)		학 번
주 소	※ 도로명 주소 기재(건물번호, 동․호수 제외)
계 좌 번 호	계좌번호(은행명) : 예금주 :
연 락 처	(H.P : ) (e-mail : ) ※ 선거관리위원회가 제공하는 선거관련 정보를 휴대전화 및 이메일을 통해 수신하는 것에 동의합니다.
투･개표사무원 경험유무	예시) 제○회 전국동시지방선거 투표사무원/ 개표사무원
경 력	※ 2개 이내로 기재
대한민국 국민인지 여부		대한민국 국민임 외국인임
현재 정당의 당원인지 여부		당원임 당원이 아님
후보자의 친족, 후보자 관련 단체의 임직원등 해당여부		해당됨 해당되지 않음
유 의 사 항		개표사무원으로 위촉되어 정당한 사유없이 직무 수행을 거부･유기하거나 해태할 경우 「공직선거법」 제261조제8항에 의하여 100만원 이하의 과태료가 부과됩니다.
위 본인은 2024. 4. 10. 실시하는 제22대 국회의원선거의 관악구선거관리위원회 개표사무원으로 위촉될 경우 그 직무를 공정하고 성실하게 수행할 것이며 만일 이를 어길 경우 과태료 부과 및 민･형사상의 책임을 감수할 것을 서약합니다. 2024년 월 일 신청인 서울대학교 (서명 또는 인) 관악구선거관리위원회위원장 귀하
※ 관련법규 : 공직선거법 제261조(과태료의 부과･징수 등), 제242조(투표･개표의 간섭 및 방해죄), 제243조(투표함 등에 관한 죄), 제249조(투표위조 또는 증감죄)

※ 2024. 4. 11.(선거일 다음날) 오전까지 개표사무가 진행될 경우 근무가능하여야 함.