2017 서울시립노원청소년수련관 대학생기획단

지 원 신 청 서

청 소 년 개 인 정 보
성 명			생년월일
주 소
연락처(H.P포함)			E-MAIL
소속(학교, 단체명)			학년(전공)
활동지원분야	□ 대학생기획단
수집하는 개인정보항목	성명, 생년월일, 학교, 학년, 연락처, E-MAL, 주소, 사진
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 ① 신청자 확인: 이름, 학교, 학년, E-MAIL ② 대회참가자 대상연령 현황파악: 생년월일 ③ 활동 정보전달: 연락처 등을 위해 사용 합니다 ④ 참가자의 영상 및 사진은 활동내용 기록과 공익적인 홍보를 위한 용도로만 활용됩니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 2년입니다. (삭제 요구 시 지체 없이 파기합니다.)
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 신청이 불가함을 알려드립니다. (예 : □, 아니오 : □ )
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요.
기 간	소 속	내 용			비 고
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2017 서울시립노원청소년수련관 청소년자치활동에 지원합니다. 2017년 월 일 신청자 (인/서명)

√ 발송메일 주소: NWYC04@naver.com

2017 서울시립노원청소년수련관 청소년자치활동

자 기 소 개 서

√ 발송메일 주소: NWYC04@naver.com

√ 문의전화: 청소년사업팀 3391-4141(172)