개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호(일반 및 휴대전화), 이메일
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 도박문제 예방공모전 공모 심사 및 근거자료로 활용되며, 향후 한국도박문제관리센터「2017년 도박문제 예방공모전」공모 결과에 따른 상금 지급 근거로 활용될 예정입니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 공모전 심사 완료 후 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 공모전 신청서 접수가 불가함을 알려 드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함□    개인정보수집 및 이용에 동의하지 않음□

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 개인정보를 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같은 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2017년   월   일

이름:         (인)

한국도박문제관리센터원장 귀하

<개인정보 관리책임자>

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한국도박문제관리센터	예방홍보부장	이준우 차장	02-740-9013