2017년도 광명시 청소년지원센터‘꿈드림’

9기 멘토지원단 지원서

이 름			성 별				(사 진) ※ 본인 여부를 확인할 수 있는 사진
생년월일			나 이
소 속 (※ 학생의 경우, 학교명)			사전모임 참석여부 (2017.6.29.)	▢ 가능 ▢ 불가능 - 필수 사항으로 불참 시 선발 후 불이익 발생
직 업 (※ 학생의 경우, 전공명)
주 소
휴대폰 번호				이메일 주소
희망하는 분야 (※ 중복선택 가능)	▢ 1:1 학습 멘토링
	희망 과목		▢ 국어 ▢ 영어 ▢ 수학 ▢ 사회 ▢ 과학 ▢ 한국사
	▢ 직업·성장 멘토링
	희망 직업 분야
	희망 활동		▢ 일일현장체험 ▢ 1:1 직업 멘토링 ▢ 직업인 특강
	▢ 1:1 활동 멘토링
활동 가능시간	※ 활동이 가능한 시간을 모두 써주세요. (예 : 월, 13시~16시)
활동 특전	▢ 활동비 지급			▢ 봉사활동 지급
경 력 (※ 주요사항만 기재)	기 간	활 동 기 관			활 동 내 용

성격의 장‧단점
지원동기
경력사항
기타 요청 및 특이사항

위의 내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2017년      월      일

지원자 :                      (인)

광명시청소년지원센터 ‘꿈드림’